1.신경치료 2.어금니의 신경치료 후 보강법
3.앞니의 신경치료 후 보강법 4.치아분할보존법
5.빠진 앞니의 수복과정 6.고정성의치의 디자인
7.상실된 어금니 부위를 장기 방치한 후 치아를 해 넣을 때
8.수명이 다한 오래된 보철물 9.금관 및 사기관의 재질
10.치주질환의 진행과정 11.말기치주염
12.치주질환의 원인 / 증상 / 치료 13.치주치료의 순서
14.스케일링 / 치주치료 후의 후유증 15.치주질환 예방법
16.스케일링의 필요성 17.당뇨환자의 치아관리
18.임신부의 치아관리 19.스트레스와 치과질환

상실된 어금니 부위를 장기방치한 후 치아를 해 넣을 때

어떤 이유로 어금니가 뽑히게 되면 처음에는 입안이 허전하고 식사하기가 불편하다가 반대편 치아로 식사하는 습관에 점차 익숙하게 되어 그다지 큰 불편을 느끼지 못하게 되곤 합니다. 이로 인해 어금니가 상실된 부위를 장기간 방치하게 되면 결손부위에 인접된 치아는 물론 맞물리는 치아(대합치)까지 치아가 결손된 빈 공간으로 조금씩 이동하게 됩니다. 이때 인접치아의 쓰러짐의 속도는 개인차가 있는 것 같습니다, 즉, 혹자는 장기간의 방치에도 불구하고 움직임이 더딘 반면 혹자는 단기간에 상당량의 쓰러짐이 생기기도 합니다. 하지만 주지해야 할 사실은 설사 전자의 경우라 할지라도 분명 치아 상실부 주변의 치아들이 본래의 긴밀한 치아물림관계를 조금씩 상실해 가고 있으며 편측저작으로 인해 반대편 치아의 마모현상이 더욱 빨리 진행된다는 것입니다.


어금니 상실 후 이를 방치함으로써 인접치아들이 쓰러지고 대합치가 정출되면 생길 수 있는 부작용들을 구체적으로 열거해 보면,

(1)반대편 으로의 편측저작습관이 생겨 한쪽 치아의 마모가 보다 빨리 진행됩니다.
(2)쓰러진 치아는 앞쪽 면에 깊은 치주낭이 생겨 이 부위에 치은염증 및 치조골 손상이 쉽게 생깁니다.
(3)앞니 사이가 조금씩 벌어지기 시작합니다.
(4)교합간섭 및 악관절 장애를 일으킬 수 있습니다.
(5)기타
비록 제 시기를 놓쳤지만 뒤늦게 치아를 해 넣으려고 하는 경우 치과의사는 여러 가지 상황을 고려하여 사전처치를 시행하는 경우가 많습니다. 다음은 이러한 몇 가지 상황을 예시한 것입니다.

1. 치아상실부위로 대합치(맞물리는 치아)가 정출된 경우의 처치

사례① : 신경치료 후 금관 (경우에 따라 치관연장술이 필요합니다)


사례② : 교정력으로 압하 (경우에 따라 티타늄 재질의 골나사나 금속판을 치조골에 고정시켜 교정력을 적용하기도 합니다)



[참고]
최후방치아(제2대구치)가 상실된 경우 상기 두 가지 사례에서 보는 연장 브릿지 외에 다른 수복방법으로서 임플란트가 있습니다. 각각의 장단점이 있으므로 귀하의 치과 선생님과 잘 상의하시길 바랍니다. 연장 브릿지는 지대치들(제1대구치와 제2소구치)의 조건(치관의 길이, 치관 대 치근의 길이 비율, 치주 건강상태 등)이 좋아야 되고 상실된 제2대구치를 대신하는 의치의 크기는 소구치 정도로 밖에 할 수 없습니다. 치과 선생님께서는 귀하의 경우에 적절한 치료계획을 제시하실 것 입니다. 다음은 연장 브릿지의 일반적인 형태입니다.


   


2. 의치의 삽입로를 맞추기 위해 어태치먼트(attachment)를 이용한 경우

: 치아상실부의 후방치아가 전방으로 많이 경사되어 있는 상태에서는 통상 1개로 주조되어 나오는 3본(本) 고정성 의치(3-unit bridge)를 제작할 수 없습니다. 치아상실부에 인접된 전방치아와 후방치아의 경사도(치아장축)가 서로 평행하지 않기 때문입니다. 이런 경우 흔히 한 쌍의 구조로 된 어태치먼트를 이용합니다. 이것은 의치를 두 조각으로 나누어 분리제작한 후 구강내 에서 한 개로 조립시켜 합착시키는 방법입니다. 제작과정에 있어 높은 정밀도가 요구되며 통상 두 단계로 나누어 제작하므로 통상의 고정성 의치보다도 제작기간이 더 걸립니다

사례①


3. 의치의 삽입로를 맞추기 위해 신경치료를 적용한 경우

: 삽입될 의치를 한 개의 3본 고정성 의치로 제작하려면 쓰러진 전방 혹은 후방치아의 뒷 혹은 앞 부위를 통상의 경우보다 많아 삭제하여 전방치아와 후방치아의 경사도를 서로 평행하게 해 주어야 하는데 이때 삭제되어지는 치아의 신경부위가 다치게 됩니다. 따라서 미리서 신경치료가 필요합니다
   
   
   
<1의 방사선 사진>
< 4의 방사선 사진>
<5의 방사선 사진>


[참고]
만약 치아상실부위에 인접한 치아들의 쓰러짐 정도가 심하지 않다면 어태치먼트나 신경치료가 필요없이 바로 통상적인 절차에 의해 고정성 의치를 제작합니다.




4. 쓰러진 어금니는 교정 장치를 이용하여 일으켜 세운 후 치아를 해 넣는 것이 가장 이상적인 치료입니다.

쓰러진 어금니에 대한 가장 기본적인 치료원칙은 교정 장치를 이용하여 쓰러지기 전의 상태로 직립시켜주는 것입니다. 치축을 세워주면 씹는 힘에 효과적으로 저항할 수 있고 치주건강을 유지하는데도 유리하기 때문입니다. 그러나 교정적인 방법은 앞서 언급된 어태치먼트나 신경치료의 방법보다는 상대적으로 긴 치료기간이 필요하며 경우에 따라서는 교정치료 전에 쓰러진 치아에 대한 신경치료가 부가적으로 필요할 수 있습니다. 치과 선생님께서는 귀하의 경우에 적절한 치료방법을 제시하실 것입니다
사례① : 앞쪽으로 쓰러진 어금니의 경우

   
   
사례② : 설(혀)측으로 쓰러진 어금니의 경우
<상기 사례②환자의 석고모형을 채득하여 쓰러진 어금니 뒷쪽에서 본 사진>

5. 어금니 부위가 심하게 앞뒤로 쓰러지면 치주질환 및 악관절 장애가 생길 수 있으며 본격적인 교정진료를 통해 전체적인 치아물림(교합)관계를 재설정한 후 치아를 해 넣어야 합니다.
   
   
   
   


[참고]
위의 환자는 좌우의 제2소구치가 모두 상실된 경우로서 어금니 쓰러짐의 정도가 너무 심하고 치아 상실부 후방에서 두개의 대구치를 직립시켜야 하는 관계로 교정치료 후에도 치아 상실부 전후방치아의 완전히 평행하게 되지 못하여 치아 상실부에 치아를 해 넣을 때 앞서 2 에서 언급된 어태치먼트(attachment)를 이용한 조립형 브릿지를 적용하였습니다.



6.위에서 언급된 방법외에 다른 방법에 의한 처치법이 있을 수 있습니다.


     
 
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